变态心理学与健康心理学
第三节 常见心理异常的症状
知识点1 心理咨询师学习心理异常症状的目的
心理异常症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。
心理咨询师了解这些知识，为了鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。
知识点2 心理咨询师对精神障碍辅助咨询满足条件
精神障碍患者，可以根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗，并要求满足如下条件：
一必须是在经过系统临床治疗，病理症状缓解或基本消失。
二是心理咨询和治疗主要目标是社会功能康复和预防复发。
三是必须密切配合精神科医生一起实施。
知识点3 感觉障碍种类和特点
感觉过敏
由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱患者。
感觉减退
由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁、木僵和意识障碍患者。
内感性不适
躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感或难以忍受异常感。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。
知识点4 知觉障碍种类和特点
1.错觉
客观事物歪曲知觉，精神疾病患者错觉不能接受现实检验。
2.幻觉
无对象性的知觉、虚幻的知觉，并且对此坚信不疑。
根据感受器官分
幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触、内脏性幻觉。
幻听是临床上最常见，言语性幻听分为：命令性幻听、评论性幻听和争论性幻听。
内脏性幻觉：患者的躯体内部性质明确，部位很具体的异常知觉。 多见于精神分裂症或严重抑郁发作。
根据幻觉体验的来源分
真性幻觉：出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到。
假性幻觉：存在于主观空间，不通过感觉器官就能够感受到。
根据幻觉产生的特殊条件分
功能性幻觉：在某个器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。
思维鸣响（思维回响）：特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。
心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。 多见于应激相关障碍、癔症等。
知识点5 感知综合障碍种类和特点
视物变形症
患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短时产生变形，包括视物显大症和视物显小症。
非真实感
患者觉得周围事物像布景、水中花、镜中月，人物像是油画中的肖像。
窥镜症
患者认为自己模样发生变化，面孔或体形改变了形状。
知识点6 思维形式障碍种类和特点
思维奔逸
一种兴奋性思维联想障碍。思维活动量增加，思维联想速度加快；语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝；音联意联；转换话题（随境转移）。
思维迟缓
一种抑制性的思维联想障碍。思维活动显著缓慢，联想困难；思考问题吃力，反应迟钝；语量少、语速慢，语音低沉。
思维贫乏
内容空虚，概念和词汇贫乏；无应答性反应，对问题回答非常简单；回答时语速并不减慢。
思维松弛或思维散漫
联想松弛，内容散漫；问题回答不够中肯，不切题，缺乏逻辑；“答非所问”，与其交谈十分困难。
破裂性思维
患者在意识清楚情况下，缺乏内在意义连贯性和应有逻辑性。
思维不连贯
患者在严重的意识障碍情况下产生的。
思维中断
患者无明显意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。
思维插入
患者在正常思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。思维被夺是患者在正常思考过程中，突然感到自己的一些思想被外界力量夺走了。
思维云集或强制性思维
思维云集指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。
病理性赘述
患者与人交谈过程中，夹杂了很多不必要的的细节。患者不听劝说，按照他原来的想法把话讲完。
病理性象征性思维
患者主动以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。
语词新作
患者创造一些文字、图形或符号并赋予特殊意义，或者把几个无关概念或几个不完全词凑成新词，以代表某种新的含义。
逻辑倒错性思维
患者以思维联想过程中逻辑性明显障碍为主要特征，特点是推理过程十分荒谬，既无前提又无逻辑依据。
知识点7 思维内容障碍种类和特点
妄想
一种脱离现实的病理性思维。
妄想的特点
- 毫无根据，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。
- 坚信不移，不能通过摆事实讲道理纠正荒唐结论。
- 自我卷入性。
临床常见的妄想
关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感（被洞悉感）
妄想按病理起源分类
（1）原发性妄想
原发性妄想是指突然发生，内容不可理解；与既往经历和当前处境无关；也不是起源于其他精神异常。如突发性妄想、妄想知觉和妄想心境等。
（2）继发性妄想
继发性妄想指以错觉、幻觉、意识障碍等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的妄想。
强迫观念（强迫思维）
强迫观念指某一观念或概念反复出现在患者脑海里，纠缠不休（强迫）；明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。
强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。
强迫观念多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。
强迫观念的临床常见的类型
- 强迫性回忆
- 强迫性穷思竭虑
- 强迫性怀疑
- 强迫性对立观念
超价观念
一种在意识中占主导地位的错误观念，有一定的事实基础，但这种观念是片面的，与实际情况有出入。患者带有强烈的感情色彩，坚持这种观念不能自拔。
知识点8 注意障碍种类和特点
注意减弱
患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以致注意疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到影响。
注意狭窄
患者的注意范围缩小，主动注意减弱，当患者集中注意某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。
知识点9 记忆障碍种类和特点
记忆增强 表现为病前不能且不重要事情都能回忆。
记忆减退 记忆功能减退，表现远记忆和近记忆减退。
遗忘 对局限于某事件或某时期内经历不能回忆。
- 顺行性遗忘（脑震荡病人）
- 逆行性遗忘（脑外伤精神障碍）
- 心因性遗忘（脑器质性损害）
错构 一种记忆错误，对过去曾经经历的事情，在发生时间、地点、情节上出现错误的回忆。
虚构 一种记忆错误，患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成确有其事。
知识点10 智能障碍种类和特点
精神发育迟滞
指生长发育成熟以前(一般为18岁前)，由于先天各种致病因素造成智能发育受阻，使智能停留在低下水平。
痴呆
一种综合征，是意识清楚情况下，后天获得的记忆、智能的明显受损。
知识点11 自知力障碍种类和特点
自知力定义
自知力指患者对其自身精神疾病的认识和判断能力。
自知力种类
自知力完整
患者能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，主动要求治疗。
自知力丧失
患者丧失对精神疾病的认识，否认自己有病，一般拒绝治疗。
知识点12 情绪障碍种类和特点
以程度变化为主的情感障碍
情感高涨：正性情感显著增强。
情感低落：负性情感显著增强，兴趣丧失，愉快感消失。
焦虑：与处境不相称的痛苦情绪体验，精神运动性不安，植物神经功能障碍。
焦虑的种类：客体性焦虑 神经性焦虑 道德性焦虑 状态焦虑 特质焦虑
恐怖：对外界事物超出正常范围的恐惧；明知没有必要，却无法摆脱；伴有明显的自主神经功能紊乱；强烈的躲避意向。
以性质改变为主的情感障碍
情感迟钝：患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现平淡，并缺乏相应的内心体验。
情感淡漠：患者对外界刺激均缺乏相应的情感反应。无动于衷；漠不关心，视若无睹；表情呆板，内心体验缺乏。
情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称；情感反应与思维内容不协调。
脑器质性损害的情感障碍
情感脆弱：因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。
易激惹：因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如生气、激动、愤怒甚至大发雷霆。
强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的或带有强制性质的哭或笑。
欣快：在痴呆基础上的“情感高涨”。
知识点13 意志行为障碍种类和特点
意志增强
意志增强指病理性的意志活动增多，患者不知疲惫。
意志减退
意志减退指病理性的意志活动减少。情绪低落、兴趣减退、意志消沉，不愿参加活动；经常呆坐，懒于料理工作、学习甚至个人生活。
意志缺乏
意志缺乏指对任何活动都缺乏明显动机，不关心学业、事业，缺乏应有的主动性和积极性；在个人生活方面极其懒散，甚至个人卫生也全不顾及。
精神运动性兴奋
精神运动性兴奋：整体精神活动的全面增强，言语、情感和行为都处于兴奋高涨的状态。
协调性精神运动性兴奋：患者的动作和行为的增加与思维、情感活动相一致，并且和环境协调一致；患者的动作和行为是有目的的和可理解的。
不协调性精神运动性兴奋：患者的动作和行为的增加与思维、情感活动不协调；患者的动作杂乱无章，目的不明确，使人难以理解。
精神运动性抑制
（1）木僵：紧张性木僵和抑郁性木僵
（2）违扭：对于指令和要求都予以拒绝。
主动性违扭：以相反的动作拒绝。
被动性违扭：单纯的拒绝。
（3）蜡样屈曲
（4）缄默：患者缄默不语，也不回答问题，但有时可通过手势或纸笔与人交流。
（5）被动性服从：患者被动服从他人的命令和要求。
（6）刻板动作：患者机械刻板地反复重复某一单调动作。
（7）模仿动作：患者毫无目的地模仿别人的动作。
（8）意向倒错：患者的意向活动与一般常理相违背。
（9）作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作姿势、动作、表情。
（10）强迫动作：一种违反本人意愿，反复出现的动作。
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